第七章 临床与免疫
本章将基础免疫与临床实际相结合，介绍了机体抗感染免疫、超敏反应、自身免疫病、免疫缺陷病、肿瘤免疫、移植免疫、免疫学防治及免疫学诊断。 掌握抗感染免疫的概念、种类和特点，超敏反应概念、各型临床常见疾病及Ⅰ型超敏反应的发生机制，人工免疫的概念和种类；熟悉常用生物制品的种类和用途，自身免疫病、免疫缺陷病概念及特点；了解肿瘤免疫、移植免疫的概念和应用，了解临床常用的免疫学检验技术。
第一节 抗感染免疫
抗感染免疫是机体抵抗病原生物及其有害产物，以维持生理稳定的功能，包括非特异性抗感染免疫和特异性抗感染免疫。本节主要介绍非特异性抗感染免疫。 非特异性免疫是机体在长期的种系发育和生物进化过程中逐渐形成的一种天然防御功能。其特点是：1. 生来就有，并可以遗传，故又称为先天性免疫；2. 作用无特异性。机体的非特异性免疫由屏障结构、吞噬细胞的吞噬作用及体液中的杀菌物质组成。
（一）屏障结构作用
1. 皮肤黏膜屏障 （1）机械性阻挡作用：皮肤黏膜屏障是机体抗感染的第一道防线。 （2）分泌杀菌物质：皮肤或黏膜能分泌多种抑菌杀菌物质，例如皮肤的汗腺能分泌乳酸，使汗液呈酸性，不利于细菌的生长；胃黏膜分泌胃酸对肠道致病菌有很强的杀灭作用；唾液、泪液、乳汁等分泌液中的溶菌酶，能溶解革兰阳性菌。 （3）生物拮抗作用：存在于皮肤黏膜上的正常菌群，对病原生物有拮抗作用，例如肠道中的大肠埃希菌，分解糖类产酸，能抑制痢疾志贺菌和金黄色葡萄球菌的生长。
2. 血脑屏障 血脑屏障是血-脑脊液屏障的简称，主要由软脑膜、脉络丛的脑毛细血管壁和星状胶质细胞构成。这些组织结构致密，病原菌及其他大分子物质通常不易通过，故能保护中枢神经系统。血脑屏障是随个体发育而逐步成熟的，婴幼儿由于血脑屏障尚未发育完善，所以较易发生脑膜炎、脑炎等中枢神经系统感染。
3. 胎盘屏障 胎盘屏障是由母体子宫基蜕膜和胎儿的绒毛膜滋养层细胞共同构成。可防止母亲血液中的病原生物或其毒性产物进入胎儿体内，保护胎儿在宫内正常发育。在妊娠头 3 个月内，胎盘屏障尚未发育完善，母体若感染某些病毒如巨细胞病毒、风疹病毒等易经胎盘侵入胎儿体内，导致胎儿流产、畸形甚至死亡。
（二）固有免疫细胞作用
1. 吞噬细胞 当病原生物通过皮肤黏膜伤口进入体内时，吞噬细胞即可发挥强大的吞噬作用。吞噬细胞有两类，一类是小吞噬细胞，主要是血液中的中性粒细胞；另一类是大吞噬细胞，即单核吞噬细胞系统。
（1）吞噬细胞的吞噬杀菌过程：吞噬和杀菌过程一般分为三个阶段： 1. 吞噬细胞与病原菌接触：这种接触可以是偶然相遇，也可通过趋化因子作用，使吞噬细胞向感染部位作定向移动； 2. 吞入病原菌：有两种方式，一是吞噬作用，由吞噬细胞伸出伪足将大分子物质包绕并摄入细胞质内，形成吞噬体；另一种是吞饮作用，由细胞膜内陷直接将小分子物质吞入细胞质中，形成吞噬小泡； 3. 消化病原菌：吞噬体形成后，胞浆中的溶酶体与之靠近接触，融合成为吞噬溶酶体，溶酶体中的各种水解酶如髓过氧化物酶等即可发挥杀灭、溶解及消化作用，并将不能消化的残渣排出吞噬细胞外。 （2）吞噬作用的结局： 4. 完全吞噬：多数细菌被吞噬后，可完全被杀灭、消化； 5. 不完全吞噬：某些细菌如胞内寄生菌被吞噬后，在缺乏特异性细胞免疫的机体内，细菌不但不被杀死，反而在吞噬细胞内生长繁殖并损伤破坏吞噬细胞，病原菌还可随游走的吞噬细胞经血液、淋巴液扩散到其他部位，造成广泛的病变； 6. 造成组织损伤：吞噬细胞在吞噬过程中，有时向胞外释放多种溶酶体酶，破坏邻近组织细胞，损伤组织，如损伤肾小球基底膜，引起肾小球肾炎等。
2. 自然杀伤细胞 自然杀伤细胞无需抗原预先致敏，就可杀伤某些病毒或胞内寄生菌感染的靶细胞，因此可以在病原体感染的早期即体现杀伤功能；也可通过 ADCC 效应定向杀伤与 IgG、C3b、C4b 特异性结合的病毒感染的靶细胞。
（三）免疫分子作用
正常人体血液、淋巴液等体液中存在多种杀菌物质，其中重要的有补体、干扰素、溶菌酶、乙型溶素等十多种。 溶菌酶是一种低分子碱性蛋白，主要由巨噬细胞产生，广泛存在于人体的组织及体液中。溶菌酶能溶解革兰阳性菌细胞壁的肽聚糖，使胞壁受损，水分进入，细胞肿胀，进而溶解。